年在《ClinicalNephrology》杂志上发表的一项研究结果首次显示,在名患有高脂血症的患者以及名患有肾结石的患者中,服用他汀的患者比未服用他汀的患者有较低的肾结石形成风险(3.1vs.3.7;P0.),显现出他汀具有预防肾结石形成的作用。因此,Cohen博士及其同事决定进行一项更大型的研究来验证他汀是否真的对肾结石有预防作用。
此研究纳入了美国电子病例系统,-年间记录的被诊断为高脂血症且未接受他汀药物治疗的名患者。随后,这些患者有接近一半的人(47.8%)开始服用他汀,一半的人(52.2%)不服用他汀,值得注意的是,服用他汀的人相对更年轻(51.9vs.60.7;P0.01),同时也没那么胖(BMI:28.1vs.29.2;P0.01)。这些患者被随访至年。研究主要终点为肾结石的形成。
另外,值得注意的是,参与本次研究的患者中有一些人在患高脂血症前就有肾结石的病史。
单变量分析结果显示(表1),在之前没有肾结石病史的患者中,服用他汀的人比未服用他汀的人更少出现新的肾结石(3.8%vs.4.7%;P0.01)。而他汀的这种保护作用在复发性肾结石患者中更强(33.8%vs.53%;P0.01),风险几乎降了1倍。
在多变量分析中(表2),研究者对年龄,种族,体质指数(BMI),性别以及并发症等因素进行了调整,结果证实了他汀对新结石的预防作用(OR:0.57;P0.01)。同单变量分析中得到的结果一致,在复发性肾结石患者中,他汀的这种保护作用更强(OR:0.53;P0.01)。
另外,当研究者查看血脂与未来形成肾结石风险关系时发现,只有在未使用他汀的患者甘油三脂升高时肾结石的危险因素,而升高的LDL-C或总的胆固醇则与肾结石形成并没有相关性。
研究者说:
Cohen说,“这项研究之所以有意义,是因为早期的研究缺乏对实验室数据的分析,而本研究补充了实验室数据,从而使本研究的可信度更高。”
他还提到,这项研究也证实了其他因素对肾结石形成有影响,如超重、变黑、变老、骨质疏松、使用噻嗪类药物。
另外,他还解释道,这项研究也有一些局限性,当患者知道他们患有高脂血症的时候,可能会改变他们的饮食或者生活方式。而且,这些患者胆固醇的升高是处于临界水平,并不是很高。因此,这些结果可能并不适用于有较高胆固醇水平的患者。
专家点评
主持新闻发布会的匹兹堡大学Timothy博士表示,这项研究的结论(在高脂血症患者中,他汀具有降低肾结石形成的效果)目前仍是一个学术问题。这些结果,甚至加上年的研究结果,对于采用他汀来预防肾结石形成或复发来说证据还不够充分。要想真正的付诸于实践,仍需很多工作去做。
参考文献
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