陈先生，58岁，两年前确诊为冠心病，一直遵医嘱按时服药，前段时间忙着搬家，过多体力活动导致陈先生出现胸痛的症状，自行舌下含服硝酸甘油后症状缓解。
前天晚上，陈先生吃完晚饭后与家人一起去公园散步，走了不一会陈先生突然感觉胸闷，胸口有强烈的收紧感以及窒息感，家人见状立马搀扶陈先生坐下休息，并递给陈先生硝酸甘油，这时陈先生突然晕倒，家人立马拨打。
等待救护车的时间，家人给陈先生舌下含服硝酸甘油，陈先生没有任何反应，急救人员来到后立即给陈先生测量生命体征，同时给予湿化氧气，通过心电图发现ST波抬高，心电图显示陈先生发生了心肌梗死。
心肌梗死已经严重影响陈先生心肌细胞血液灌溉，存在心肌细胞坏死的风险，决定为陈先生进行溶栓治疗，治疗结束后监测陈先生生命体征，生命体征逐渐恢复正常，陈先生意识恢复后转入普通病房。
待陈先生情况稳定后，为陈先生开展后续检查，通过24小时心电图监视以及超声心动图，心壁有明显增厚现象，心脏灌溉扫描显示运动状态下心肌细胞受血液灌溉量不足，综合评估陈先生冠心病发作的风险较大；通过会诊确定陈先生的治疗方案，通过药物阿司匹林和美托洛尔防止冠心病发作。
陈先生有冠心病发作的风险，因此家中应常备吸氧装置和急救药品硝酸甘油，日常生活中因避免体力劳动，定期监测冠心病指标。
我们与陈先生及其家人沟通治疗方案后，陈先生的家人对硝酸甘油提出疑问：陈先生以前出现胸痛症状含服硝酸甘油片刻就能缓解，这次含服硝酸甘油却没有任何反应？陈先生的家人怀疑陈先生对硝酸甘油已经形成耐药反应了。
了解这一情况后向陈先生家人解释，陈先生之前出现的胸痛症状主要是冠心病心绞痛发作，通过含服硝酸甘油能够很好缓解心绞痛，达到治疗心绞痛的作用，而陈先生这次是发生了急性心肌梗死，含服硝酸甘油达不到快速缓解心肌梗死的作用，许多人认为发生急性心肌梗死服用硝酸甘油能够救命，下面让我们具体了解一下硝酸甘油是否有这一作用。
一、心绞痛不等于心肌梗死
心绞痛和心肌梗死虽然都是冠状动脉部位发生异常引起的症状，但是两者并不等同。心绞痛发作的主要原因是由于冠状动脉供应心肌细胞的血流量不足而导致的压榨性疼痛感，机体供应给心肌细胞的血流量是稳定的，由于冠状动脉出现半狭窄或冠状动脉痉挛时影响血流通路，此时的血流通路变狭窄，导致心肌细胞的血液灌输量减少。
机体通过血液循环向各个组织细胞运送氧气及营养物质，心肌细胞是非常需要氧气供应的细胞，一旦心肌细胞出现供氧不足，就会导致心肌细胞短暂性缺血，心肌细胞所在的组织就会出现明显的收紧感和窒息感，此时心绞痛发作。
冠状动脉不完全狭窄或痉挛状态消失后心绞痛也会随之消失，一般情况心绞痛不会长时间发作，长时间心绞痛会引起心肌梗死。
心肌梗死是指冠状动脉完全闭塞，导致心肌细胞完全缺血缺氧已经出现部分坏死，引起冠状动脉完全闭塞的主要原因是由于动脉血栓形成或由于冠状动脉粥样硬化。
心绞痛由于冠状动脉半闭塞或冠状动脉血流通路受阻导致的心机细胞短暂性缺血，而心肌梗死是指冠状动脉完全闭塞导致心肌细胞坏死。
硝酸甘油的药学动力是扩张血管，能够很好缓解冠状动脉半闭塞或血管受阻症状，因此硝酸甘油能够很好地治疗心绞痛症状；但对于已经完全闭塞的冠状动脉硝酸甘油的作用有限，达不到完全治疗的效果，因此急性心梗发作含服硝酸甘油作用甚微。
发生心绞痛可以舌下含服硝酸甘油，出现急性心肌梗死时我们首先及时拨打急救电话，应对急性心肌梗死的最佳方法就是疏通心肌细胞血液灌溉通路，可以通过血栓引起的冠状动脉闭塞可以通过溶栓的方法进行治疗。
上面提到的陈先生通过溶栓治疗有效疏通冠状动脉，生命体征也得到了恢复，除了溶栓治疗发生急性心肌梗死还可以通过冠状动脉介入治疗，这些治疗的目的都是为了疏通冠状动脉，恢复血流通路。
虽然说发生急性心肌梗死，硝酸甘油不能救命，但是硝酸甘油为我们争取更多的急救时间。
二、硝酸甘油对急性心肌梗死的作用
大家对硝酸甘油可能都不陌生，硝酸甘油在急救脑梗以及心肌梗死中发挥着重要的作用，主要是因为硝酸甘油不仅能够扩张血管，增加血流量，还能够缓解充血性心力衰竭。
我们发生性心梗时，冠状动脉完全闭塞会导致心脏部位的血液无法正常循环，导致心脏部位充血，诱发充血性心力衰竭，对我们的生命安全造成危害，硝酸甘油能够扩张血管使部分血流量得到循环，有效缓解充血性心力衰竭。
急性心肌梗死致死率非常高：
一方面是由于心肌细胞死亡加速心脏衰竭
另一方面是心脏部位充血诱发心力衰竭
而含服硝酸甘油能够起到一定的缓解作用，延缓心脏衰竭的速度，争取更多的救援时间，因此发生急性心肌梗死时，我们可以通过含服硝酸甘油增加患者的生存几率。
硝酸甘油对急性心肌梗死发挥着重要的作用，但并不是所有的心肌梗死患者都能服用硝酸甘油，急性下壁心肌梗死患者不能服用硝酸甘油，这类心肌梗死患者常伴有低血压休克状态，含服硝酸甘油会加重血压下降，造成更严重的休克，严重时可能威胁到患者生命健康，这类患者需要格外注意。
除此之外，还有一些禁忌我们也需要了解，掌握正确服用硝酸甘油的方法。
三、如何正确服用硝酸甘油？
硝酸甘油是种处方药，在服用硝酸甘油要明确自己有冠心病史或心绞痛，一旦误服硝酸甘油可能会威胁到我们的生命健康。
1）服用酸甘油需满足以下条件
首先需要确诊为冠心病患者或有心绞痛发作病史的患者，有心肌梗死发作史的患者，接受过冠状动脉介入治疗或溶栓治疗的患者，心肌梗死高风险人群(有心血管疾病家族史或病史，肥胖人群，高血压和高血脂人群，心室肥厚人群，满足三个及以上都属于心肌梗死高风险人群)，以上人群在发生心绞痛或心肌梗死时可以含服硝酸甘油。出现心绞痛或心肌梗死主要表现为胸部的压缩性疼痛，在剧烈运动时这一症状较为明显。
2）硝酸甘油的禁忌
低血压患者服用酸甘油会加重低血压症状，硝酸甘油能够扩张血管，加速血液流通，具有一定降血压的作用，因此低血压患者禁止服用硝酸甘油。
脑出血患者不能服用硝酸甘油，可能会造成更加严重的脑组织坏死，威胁患者的生命健康。青光眼患者也不能使用硝酸甘油，硝酸甘油会使青光眼患者眼压增高，导致眼底细小血管扩张，有可能会造成眼底血管破裂，存在失眠的风险。
除此之外，颅内压过高的患者，心率过快或过缓的患者都不能使用硝酸甘油，对硝酸甘油过敏的患者也不能使用。
3）正确储存硝酸甘油
硝酸甘油储存时需要避光，硝酸甘油受光和热的影响较大，太阳光直射硝酸甘油可能会导致药效失效，温度过高也会导致药效失效，因此我们在携带硝酸甘油时需要格外注意，尽量避免放置在贴身衣兜内。
4）服用硝酸甘油需要舌下含服
硝酸甘油无法通过肝脏代谢发挥药效，因此需要舌下含服，舌下有很多毛细血管，能够快速将硝酸甘油吸收，并将硝酸甘油运送至血管当中。
硝酸甘油含服不可过量，最多含服不超过三次，一旦发生紧急情况应立即拨打急救电话，不能过度依赖急救药品，急救药品的目的是为我们争取更多的急救时间。
冠心病患者或者已经发生过急性心肌梗死的患者，家中应常备简易吸氧装置，冠心病发作时及时吸氧能够缓解心肌细胞缺氧。
急性心肌梗死患者以及冠心病患者应定期监测心肌指标，日常生活中避免过多体力劳动，以免造成心肌细胞负荷过重，可以在康复师的指导下进行一些康复训练，严格把控生活方式，坚持以低盐低脂低糖高蛋白饮食为主，尽量不吸烟，不喝酒，不熬夜。
急性心梗时含服硝酸甘油能救命，不是真的，酸甘油主要缓解心绞痛，但是含服硝酸甘油能够为心肌梗死患者争取更多的急救时间。上面提到的陈先生出现心绞痛症状时含服硝酸甘油能够很快缓解，但是发生心肌梗死含服硝酸甘油作用却不大，发生心肌梗死应及时拨打急救电话，及时疏通冠状动脉。
参考文献：
[1]杨宝峰,陈建国.药理学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,.-.
[2]于海波.新编心血管疾病及介入治疗[M].长春:吉林科学技术出版社..78-85.
