导语：我国现存约1.2亿糖尿病患者，人数位列全球第一，我国大陆糖尿病的成年人发病率已经接近10%，远超过世界其他地区。不仅是患者人数最多，未确诊患者人数也是最多的，大约有万人，有不少患者都不知道自己存在糖尿病。这也让我国防控糖尿病的形势更加严峻。一旦被确诊为糖尿病，几乎终身都要接受药物治疗。
一直以来，糖尿病的治疗都是人们关心的话题。截止到目前为止，糖尿病仍然没有办法治愈，但可以通过药物治疗、血糖检测、饮食控制、健康教育以及运动等多个方面进行综合管理，帮助糖友稳定体内的血糖，让患者也能像常人一样生活、工作。
而临床上比较常见的药物治疗包括多种类型，比如促胰岛素分泌剂、二甲双胍类、DPP-4酶抑制剂类以及α-糖苷酶抑制剂类等药物，而这些药物中，也有一些是一线降糖药，一些是备用一线降糖药。比较常见的是二甲双胍的药物治疗。
01二甲双胍——一线首选降糖药
在很多糖友确诊后，都会认识到这种药物。在临床上，这也是比较广泛使用的一种药物，几乎不会对人体内胰岛β细胞产生刺激，正常用药几乎不会产生影响，但是对2型糖尿病患者而言，降糖效果非常明显。
它的降糖机制是通过促进外周组织摄入葡萄糖，然后抑制人体内的肝糖原输出，还能抑制人体内的葡萄糖异生，延缓葡萄糖在人体内被肠道吸收，最后能够将人体内的糖分排出。
这种疗法的好处是不会对胰岛素分泌产生影响，而且还能增加胰岛素受体、减轻胰岛素抵抗的作用，还能帮助改善脂肪代谢、减轻血小板凝聚作用，缓解心血管并发症出现。对儿童、肥胖超重的2型糖尿病患者是首选药物，也同样适用于1型糖尿病患者。
02当二甲双胍无法单独降血糖，能联合使用达格列净吗？
临床上也发现，在糖尿病病情不断延长、逐渐发展后，单纯的使用二甲双胍治疗很难稳定血糖，这时就需要联合用药。
可以和二甲双胍联合使用的降糖药有：
口服降糖药：
1、磺脲类促胰岛素分泌剂，例如格列美脲、格列齐特等；
2、格列奈类促胰岛素分泌剂；
3、二肽基肽酶抑制剂（DPP-4）：西格列汀等；
4、α-糖苷酶抑制剂；
5、噻唑烷二酮类药物；
6、钠-葡萄糖协同转运蛋白抑制剂（SGLT-2）：达格列净、恩格列净等。
注射降糖药：
1、胰高血糖素样肽-1受体激动剂；
2、胰岛素；
3、胰岛素类似物。
可以发现，能够和二甲双胍的联合使用的药物还是比较多的，其中比较常见的是二甲双胍和达格列净联用或者二甲双胍和格列美脲联用。
那么效果如何？对比看看就知道了。
03达格列净和二甲双胍联用有何优势？
达格列净是一种新型降糖药，患者的耐受性也比较好，在降糖的同时还能起到稳定体重，保护心血管等作用，广受人们喜爱。美国的FDA不仅将达格列净作为治疗2型糖尿病的药物，还允许它用于治疗心力衰竭，能够降低心血管死亡率和心衰的风险。
这两种药物联合使用都不需要依靠胰岛素发挥降糖的作用，而他们的降糖机制中也有异曲同工之处，那就是都能通过人体内的代谢功能吧葡萄糖排出体外。比如达格列净是通过肾脏排出葡萄糖，而二甲双胍是通过粪便排出葡萄糖。
联合使用这两种药物能够比较好的进行优势互补，产生的降糖效果比较好，而且不会带来使用上的禁忌，可谓是强强联手，对一些糖尿病并发症和心血管疾病的额高风险也有较好的预防效果。患者可以在医生的指导下联合使用这两种药物，效果比较好。
04除了达格列净外，二甲双胍还可以和格列美脲一起使用，效果如何？
在临床上，格列美脲也是一种比较常见的和二甲双胍联用的药物，对降糖也有不错的疗效。
针对格列美脲和达格列净，也有专门的对比研究。相比较之下发现，不管是前者还是后者，都能够在联合用药后，让患者的空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白在治疗后出现显著的下降。
并且在对比试验中发现，两种疗法都能对患者体内的总胆固醇、甘油三酯等指标出现明显的下降，但达格列净的降脂效果显然是更好一点，在使用达格列净的一组，高密度脂蛋白升高的幅度更大。
关于用药后不良反应的对比来看，达格列净出现低血糖的概率更低，出现便秘、呕吐、低血糖等情况的概率也比较低。
总结而言，二甲双胍在单独用药，疗效不佳的情况下，可以选择和达格列净或者格列美脲联合用药，都能较好的稳定血糖，但达格列净疗效更好。不管是哪一种用药方案都要在医生的指导下进行。
结语：对很多糖尿病患者来说，长期接受降糖药的治疗是一件非常折磨人的事情。但为了长期稳定血糖，坚持服用药物非常有必要。还有一些糖尿病患者不仅存在高血糖的问题，还伴随着高血压、高血脂等疾病，或者存在心血管疾病或者糖尿病并发症，那么更应该在医生的指导下选择适合自己的降糖药和联合用药方法，从而更好的稳定病情，控制疾病发展。
参考资料：
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