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高脂血症临床用药及治疗方案

发布时间:2018-8-29 1:13:09   点击数: 4 次

上一期为大家介绍了什么是高脂血症及主要治疗药物:高脂血症,你了解吗

那么,这些药物有何特点?我们如何选择呢?

我们再来看一下治疗高脂血症的主要药物:

1

HMG-CoA还原酶抑制剂

2

苯氧芳酸类

如辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等

如苯扎贝特、非诺贝特等

3

胆酸螯合剂

4

烟酸类

如考来烯胺、考来替泊等

如烟酸、阿昔莫司等

这些药物的特点有哪些呢?

HMG-CoA还原酶

抑制剂

药理作用

竞争性的抑制体内胆固醇合成过程中限速酶(HMG-CoA还原酶)活性,从而阻断胆固醇的生成,继而上调细胞表面的LDL受体,加速血浆LDL的分解代谢。

应用:

适用于胆固醇(TC)及低密度脂蛋白(LDL-C)增高的患者,应用最广;

为冠心病的二级预防和治疗的首选药;

既能有效防止动脉粥样硬化,又可降低心肌梗塞与中风发生率;

提高骨矿化度(骨密度),有利于中老年人预防骨质疏松症。

苯氧芳酸类

药理作用

1.激活过氧化物酶体增殖物激活受体(PPAR)α,诱导脂蛋白脂酶表达,促进VLDL、乳糜微粒等富含甘油三酯的脂蛋白颗粒中甘油三酯成分的水解。

2.减少肝脏中VLDL的合成与分泌。

应用:

适应于高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血;

苯扎贝特能降低心肌梗死后存活的年轻病人冠心病事件的发生率。

胆酸螯合剂类

药理作用

1.阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收,促进胆酸或胆固醇随粪便排出。

2.反馈性上调肝细胞表面LDL受体表达,因而加速血浆LDL分解代谢,使血浆TC和LDL-C浓度降低。

应用:

该类药物对甘油三酯无降低作用甚或稍有升高,故仅适应于单纯高胆固醇血症,或与其他降脂药物合用治疗混合型高脂血症;

延缓冠状动脉粥样硬化病变发展,减少冠心病死亡危险性,降低非致死性急性心肌梗死发生危险性。

烟酸类

药理作用

烟酸属B族维生素,在体内烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(NAD)辅酶系统中转变为NAD后发挥降脂效应。

应用:

适用于高甘油三酯血症和以甘油三酯升高为主的混合性高脂血症;

防止冠脉病变的进展,促使已有的冠脉病变逆转,降低冠心病事件的发生率。

高脂血症应首先从生活方式上进行调节:

1.饮食调节;

2.增加有规律的体育活动;

3.禁烟、限酒等。

当生活方式的调节不能达到满意效果时,可开始药物治疗。

根据药物作用特点,不同类型的高脂血症选择的药物不同:

1

高胆固醇血症:选用他汀类

2

高甘油三酯血症:选用贝特类或烟酸类

3

混合性高脂血症

如以TG增高为主,选用贝特类或烟酸;

如以LDL-C或TC增高为主,选用他汀类;

LDL-C/TC和TG均显著增高者可联合治疗。

4

低密度脂蛋白血症

选用贝特类,或烟酸,治疗不满意时可用该二类药物联合治疗。

注意是否合并高甘油三酯血症。

5

糖尿病合并高脂血症

常为高甘油三酯,低高密度脂蛋白,及高低密度脂蛋白LDL-C目标值应mg/dL;

在控制糖尿病的同时用降脂药物治疗;

选用他汀类,贝特类,或联合治疗。

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长按







































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