对症吃药为何效果欠佳？
不良反应风险未知
只能“以身试药”？
很多人不知如何用药，
用药一旦错误，
后果真的很严重。
好在，
现在有了精准药学服务！
在浦东，医院率先开展个体化精准药学服务，从“千人一药”到“一人一药”，这套“药物基因检测+血药浓度监测”的治疗组合拳，有多厉害？什么是精准用药？
由于个体间的差异，不同人对同种药物的敏感性有着天壤之别，就会导致用药无效，甚至发生严重的过敏反应，“治病药”反倒成了“致命药”！因此，“精准用药”围绕基因分析开展，针对患者本人的情况，定制用药优化管理方案。小布了解到，医院的个体化精准药学服务主要包括药物基因检测和血药浓度监测两大技术手段，帮助患者以最适合的药物、最适宜的剂量达到最佳的疗效，避免因药物选择不正确造成的反复试药，还能预测药物的疗效及不良反应发生的概率。基因检测规避不良反应
年，王先生来到医院就诊，他浑身上下起了密密麻麻的鲜红色皮疹，皮肤瘙痒难耐。简单的治疗并没有改善他的情况，各项检查指标越来越差，病情恶化最后住进了重症监护室。好在经过治疗，十天后他的皮肤瘙痒和破溃症状开始好转，检查指标趋于正常。原来，王先生有糖尿病，半个月前开始服用别嘌醇。但是部分服用别嘌醇的患者会出现严重的皮肤不良反应，如皮肤坏死、脱落，甚至危及生命。研究发现，这样可怕的不良反应与体内基因密切相关，如果患者在服用别嘌醇前，做一下基因检测筛查，这样的“致命”问题就能轻松避免。
王先生的事件引起了医院医疗团队的重视，如今只要是在医院就诊的患者，服用别嘌醇前都会测定相关基因，基因检测就像是别嘌醇用药安全“信号灯”，保障了患者的用药安全。
哪些药物用药前最好做一下基因检测？
医院药剂科主任李文艳介绍，药物代谢或疗效差异受个体基因型影响较大，因此影响有效性、安全性的药物需要提前做基因检测，主要包括抗凝血药（如华法林）、慢性疾病（高血压、高血脂、高血糖）药物、抗痛风药（如别嘌醇）、抗精神病药、免疫抑制剂、抗肿瘤药、质子泵抑制剂与非甾体抗炎药等。
用对药量治好病去年，70岁的李老伯因为医院就诊，需要用万古霉素进行治疗。临床药师监测血药浓度时发现，李老伯体内万古霉素的浓度超过了标准值，如果不调整剂量，患者的肾功能可能会受影响。临床药师赶紧减少了万古霉素剂量，再次测定浓度后发现万古霉素血药浓度达到了标准值。因为用对了药量，李老伯的炎症指标下降，临床症状好转，也没有出现任何不良反应。为什么根据万古霉素的血药浓度进行治疗效果这么好呢？这是由于万古霉素治疗窗窄，个体化差异大，传统的治疗方法是参照说明书上推荐的平均剂量给药，其结果是仅一些患者得到有效治疗，另一些则未能达到预期的疗效，甚至出现了毒性反应。因此，进行血药浓度监测、适时调整万古霉素给药方案是临床治疗的关键。临床上哪些药物需要做血药浓度监测？
李文艳介绍，血药浓度与药效关系密切的药物；治疗指数低、毒性反应强的药物；有效治疗浓度范围已经确定的药物；治疗效果和服药剂量没有直接关系的药物；用于防治一些慢性疾病发作的药物，不易通过临床表现判断疗效等，这些都需要做血药浓度监测。主要包括治疗神经系统疾病与抗癫痫药物（如丙戊酸钠、卡马西平等）；感染性疾病与抗菌药物（如万古霉素、阿米卡星、伏立康唑等）；呼吸系统疾病与平喘药物（如茶碱、氨茶碱）；肿瘤疾病与抗肿瘤药物（如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等）；器官移植疾病与免疫抑制剂类药物（如环孢素、他克莫司等）；心血管系统疾病与强心苷类药物（如地高辛）等。小布了解到，医院临床药学部已经开展了包括万古霉素、比阿培南、丙戊酸钠、卡马西平等共9个品种的治疗药物监测项目；开展了氯吡格雷、华法林、别嘌醇、慢性疾病（高血压、高血脂、高血糖）药物等共44个品种的药物相关基因检测项目。自年开展个体化精准药物治疗项目以来，累计服务患者余人次，其中药物相关基因检测余例，治疗药物监测余例，余人次在药学门诊接受跟踪随访。围绕以上个体化精准药物治疗的临床工作，近年来临床药学部发表了SCI论文5篇，立项国家级、市局级科研课题4项。最近，个体化精准药物治疗还被列为上海市浦东新区卫生健康委员会重点亚专科建设项目，未来医院临床药学部将打造一个浦东新区乃至上海市的个体化精准药物治疗的临床应用、技术和科研转化平台，为更多患者量身定制用药方案，让患者享受“一人一药，同病不同治”的药学服务。文字：严静雯编辑：吴燕*转载请注明来自浦东发布官方